Primeras 20 cirugías de trasplante pancreático mínimamente invasivo resultan exitosas

Cirujanos de la Universidad Johns Hopkins informan que su primera serie de un procedimiento mínimamente invasivo para tratar la enfermedad crónica del páncreas, conocida como pancreatitis severa, resultó en estancias más cortas en el hospital, menos necesidad de opiáceos y menos complicaciones, en comparación con los enfoques quirúrgicos estándar.

Un informe de la serie de casos, publicado en la edición de junio de JAMA Surgery, demuestra que en comparación con otros enfoques quirúrgicos, la pancreatectomía laparoscópica total con autotransplante de islote (TPIAT por sus siglas en inglés) puede ser una opción ideal para algunos pacientes con pancreatitis. El abordaje laparoscópico de TPIAT fue iniciado y realizado por primera vez en el Hospital Johns Hopkins.

"En una era de adicción a los opioides, realizar una operación importante mediante una técnica mínimamente invasiva puede significar menos dolor para los pacientes, reduciendo la necesidad de opiáceos y sus complicaciones", dice Martin Makary, profesor de cirugía en la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y autor principal del documento.

Cada año, alrededor de 210.000 personas en los Estados Unidos son diagnosticados con inflamación crónica del páncreas, generalmente debido a mutaciones genéticas, de acuerdo con el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón. La mayoría de estos pacientes experimentan dolor a largo plazo y difícil de manejar. Los tratamientos médicos tales como la colocación de un stent en el páncreas a menudo fallan, dejando a los pacientes con dolor debilitante y la opción quirúrgica de quitar completamente el páncreas y "autotransplantar" sus propias células de los islotes pancreáticos (necesarias para crear insulina y controlar el azúcar en la sangre).

Makary explica que estas operaciones alivian el problema subyacente y permiten que algunos pacientes vivan vidas sin dolor. La TPIAT se realiza tradicionalmente abriendo una incisión larga en el abdomen para llegar al páncreas e hígado. En los últimos años se han desarrollado operaciones menos invasivas o "mínimamente invasivas", incluyendo el uso de un laparoscopio insertado a través de una pequeña incisión en el abdomen y a través del cual un cirujano puede introducir y manipular instrumentos "manos" y pequeños dispositivos para realizar el procedimiento.

Los beneficios de los métodos laparoscópicos, señala Makary, pueden incluir un riesgo muy reducido de herida quirúrgica y otra infección, una recuperación más rápida y un mejor manejo del dolor.

Para el estudio clínico actual, Makary y su equipo ofrecieron a 20 pacientes con pancreatitis crónica la operación laparoscópica TPIAT entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2015 en el Hospital Johns Hopkins. El tiempo de funcionamiento promedio fue de 493 minutos, y el aislamiento de islotes tardó un promedio de 185 minutos.

La duración media de la estancia hospitalaria fue de 11 días, y el 90% (18 de 20) pacientes experimentaron una disminución o resolución completa del dolor en sus citas de seguimiento de seis meses. El 60% (12 de 20) de los pacientes ya no necesitaban terapia con opiáceos en sus seis meses de seguimiento.

La disminución promedio en la puntuación del dolor para todos los pacientes en el postoperatorio fue de 33,25, en una escala de 0 a 100.

En comparación con los resultados de cuatro estudios previos de otros abordajes quirúrgicos para la TPIAT, esta primera serie de TPIAT laparoscópica mostró un tiempo operativo promedio más corto (promedio de 493 minutos, comparado con 637,2, 533 y 712 minutos), tiempo de aislamiento de islotes (promedio de 185 minutos, comparado con más de 250, 240, 270 y 272,6 minutos para los 3 estudios que proporcionaron los datos), la duración de la estancia (11 días, en comparación con 16, 12,6 y 12,6 días para los 3 estudios que proporcionaron los datos) y un retorno al trabajo más rápido.

"La pancreatitis crónica puede ser una condición muy dolorosa y debilitante. La selección cuidadosa de pacientes puede coincidir con los candidatos adecuados a esta nueva terapia quirúrgica mínimamente invasiva", dice Makary.