EE.UU.: Revelan camino para mejorar resultados y disminuir costos en angioplastía coronaria

Washington University School of Medicine. Los hospitales pueden mejorar la atención al paciente y reducir los costos asociados con la angioplastía coronaria si los cardiólogos realizan más de estos procedimientos a través de una arteria en la muñeca y si toman medidas para dar de alta a esos pacientes el mismo día, de acuerdo con un nuevo estudio dirigido por Washington University School of Medicine en St. Louis.

La angioplastía coronaria es un procedimiento en el que las arterias se abren para aumentar el flujo sanguíneo al corazón.

La investigación, publicada el 20 de febrero en JACC: Intervenciones Cardiovasculares, sugiere que los costos más bajos del enfoque en la muñeca, en gran medida se deben al hecho de que los pacientes experimentan menos complicaciones y pueden ser dados de alta antes, en comparación con los procedimientos que acceden al corazón a través de la arteria más grande y más profunda de la ingle. Los investigadores estimaron que cambiar de la práctica estándar al enfoque de la muñeca en un 30%, junto con el dar de alta al paciente el mismo día, podría ahorrale a los Estados Unidos US$ 300 millones por año.

"Tenemos evidencia inequívoca y datos que muestran mejores resultados cuando se accede a las arterias coronarias del corazón y se realiza la angioplastía a través de un vaso sanguíneo en la muñeca en lugar de a través de la arteria femoral en la ingle", dijo el primer autor, Amit P. Amin, profesor asistente de medicina. "La arteria femoral es la vía tradicional, pero cuando entramos a través de un vaso en la muñeca, vemos menos sangrado, menos complicaciones, menos dolor e incomodidad, mayor satisfacción del paciente, estancias hospitalarias más cortas y menores costos".

Los pacientes pueden someterse a angioplastía coronaria - también llamada intervención coronaria percutánea (ICP) - para aliviar el dolor en el pecho o falta de aire. Tales síntomas sugieren que las arterias coronarias que suministran sangre al corazón se bloquean o estrechan y se reduce el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Los cardiólogos intervencionistas insertan un pequeño tubo en una arteria en la muñeca o en la ingle, que se puede utilizar para ver la arteria estrechada del corazón, enviar un globo inflable para abrir la sección estrechada y posiblemente dejar un stent para mantener el vaso abierto.

Utilizando el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares CathPCI Registry, los investigadores analizaron datos de casi 280.000 pacientes de Medicare que se sometieron a ICP y eran elegibles para ser dados de alta el mismo día. A pesar de que todos estos pacientes eran capaces de salir del hospital el mismo día que tuvieron sus procedimientos, sólo alrededor del 5% de estos pacientes fueron dados de alta sin haber permanecido durante la noche.

"Hemos visto que es muy seguro enviar a estos pacientes a casa el mismo día", dijo Amin, quien trata a pacientes en el Hospital Barnes-Judío. "Utilizamos modelos de predicción de riesgo para predecir sus riesgos con antelación y planeamos con anticipación mitigar cualquier problema para que podamos facilitar darlos de alta en el mismo día. Esto es realmente sobre la atención del paciente. Queremos esbozar las vías de atención de la salud que proporcionan el mejor cuidado para los pacientes", agregó.

El análisis demostró un costo promedio de US$ 13.389 para el enfoque de muñeca con el alta el mismo día, en comparación con US$ 17.076 para el método de la ingle con al menos una noche de hospitalización, resultando en un ahorro de costos de alrededor de US$ 3.700 para pacientes ambulatorios que reciben el procedimiento de acceso de muñeca. Independientemente de la duración de la estancia, el enfoque de la muñeca cuesta alrededor de US$ 900 menos que el método de la ingle, en promedio.

Los investigadores estimaron que si un hospital que realiza 1.000 de estos procedimientos cambiaba anualmente el 30% de estos pacientes al acceso de muñeca con el mismo día de alta, el hospital ahorraría US$ 1 millón durante ese período. La ampliación de esa práctica a los hospitales de todo el país podría ahorrar a los Estados Unidos US$ 300 millones en gastos de atención médica por año. Se calcula que los costos de atención de la salud para los 600.000 pacientes que reciben ICP cada año en los Estados Unidos son de US$ 10.000 millones.

De la población de pacientes del estudio que recibió ICP, el 9% recibió el procedimiento en el que los médicos utilizaron el acceso por la muñeca. Según Amin, la tecnología mejorada ha permitido que el acceso de la muñeca se convierta en una ruta viable a las arterias coronarias, incluso para los casos complejos, y se debe considerar para más pacientes.

"La forma tradicional ha sido pasar por la arteria femoral más grande que es un camino recto hacia el corazón", indicó Amin. "Desafortunadamente, esa arteria es también profunda, está asociada con más complicaciones hemorrágicas, mientras que la arteria de la muñeca es pequeña y se asocia con menos complicaciones. El menor desafío está en la dificultad de navegar por una vía más pequeña y más tortuosa de una arteria a través de, pero con los avances que tenemos en tecnología y equipos, esos desafíos están disminuyendo rápidamente".

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