Mike Wagner: "Un sistema de salud basado en valor coloca al paciente como el centro del servicio"

Los sistemas basados en valor se han presentado desde hace algunos años como una de las soluciones más aceptadas para los apretados presupuestos en salud de los países.

Chile, Mike Wagner, CEO de The Advisory Board Company, consultora internacional en temas de salud, expuso en el evento J&J Value Connections, organizado por Johnson & Johnson Medical Devices sobre este tipo de sistema y habló con Cluster Salud sobre sus ventajas.

¿Por qué deberían los hospitales latinoamericanos cambiar a un sistema basado en valor?

En todo el mundo, los sistemas de salud se encuentran bajo una intensa presión para mejorar los resultados, reducir los costos, elevar la calidad y expandir el acceso para todos los segmentos de la población. Esta creciente demanda de cambios llevará eventualmente a la disrupción de la atención de salud y obligará a los proveedores, a las partes interesadas e instituciones a reestructurarse, volver a imaginar y rediseñar cómo funciona el sistema de atención médica y quién proporcionará estos servicios. En este mundo futuro, no solo las instituciones deberán cambiar, sino que tendrá que surgir todo un nuevo ecosistema alrededor de la atención de salud. Las instituciones de salud en América Latina no son ajenas a esta realidad, lo que obliga a los stakeholders locales a revisar los desafíos actuales para proporcionar múltiples modelos sostenibles.

En resumen, estamos ante el nacimiento de una nueva era en el cuidado de la salud. Si queremos lograr un sistema eficaz y sostenible, los hospitales latinoamericanos, entre otros actores, deben analizar su realidad para poder rediseñar los modelos y adaptarlos a los requisitos reales, actuales y futuros de su población. Y un sistema de salud basado en valor coloca al paciente como el centro del servicio y contempla una medición que aborda los resultados en algunos puntos clave: paciente, diagnóstico, beneficios, costo y resultado. Además, aumenta la relevancia de la atención preventiva, como una variable esencial para reducir los costos que se generan durante la provisión de servicios de salud.

¿Cuáles son las principales ventajas de los sistemas basados en valor en salud?

Un sistema de salud basado en el valor tiene como objetivo lograr mejores resultados y hacer más eficiente el trabajo de las instituciones del área, ya sean hospitales públicos, clínicas privadas, centros médicos, etc. Por lo tanto, el principal beneficio es administrar los recursos de manera más eficiente, lo que reduce significativamente los costos y gastos que luego pueden reasignarse a otras necesidades, logrando así la sostenibilidad a largo plazo del sistema de atención de salud.

Al mismo tiempo, al poner al paciente en el centro de la atención, podemos avanzar en estrategias de prevención que aumentan la calidad de vida de las personas y retrasan la aparición de una enfermedad. Sin embargo, la edad eventualmente afecta tanto al paciente como al sistema de salud, lo que hace que el manejo de enfermedades crónicas a largo plazo sea una prioridad, algo que este sistema puede prever y manejar dependiendo de la magnitud de las necesidades de los pacientes, ya sea de alto o bajo riesgo.

¿Qué diferencias tiene frente al modelo tradicional?

Los sistemas de salud más establecidos en el planeta son también los más arraigados y, por lo tanto, más inhibidos cuando se trata de hacer cambios dramáticos. El modelo industrial actual de atención (pacientes entran y pacientes salen), funciona relativamente bien para esfuerzos altamente intervencionistas, como cirugías y traumas de alto nivel. No funciona bien para enfermedades crónicas ni para los requisitos de atención primaria de rutina.

A medida que los responsables de las políticas de atención de salud cambian de enfoque hacia los resultados de la población, los proveedores deben estar preparados para cambiar el modelo de atención de proveedor a comunidad; desde la intervención hacia la administración; y desde el episodio puntual hasta el “siempre presente.

Esta es la razón por la que se les pide a los líderes de atención médica de todo el mundo que reconsideren, re imaginen y rediseñen los sistemas de atención médica en los que trabajan. Desde los sistemas de pago hasta los modelos de atención y la tecnología, los líderes están siendo desafiados a construir sistemas que sean resistentes, adaptables, asequibles, efectivos y sostenibles, a la vez que continúan brindando la mejor atención posible a una población cada vez mayor de pacientes con necesidades clínicas y sociales cada vez más difíciles.
The Advisory Board propone 5 principios de rediseño que las iniciativas exitosas de transformación basadas en valor tienen en común, sin importar el lugar del mundo o el tipo de sistema donde ocurra la transformación (es decir, sin fines de lucro versus con fines de lucro; gobierno versus privado; integrado versus especializado, etc).Los cinco principios incluyen:

Principio 1 - Ampliar la definición de “atención”: muchos factores no clínicos (hambre, seguridad de la vivienda, comportamientos, etc.) tienen un impacto directo en los resultados de la atención médica y en la eficacia de esa prestación. En el futuro, debe considerarse que estos factores no clínicos son tan importantes como los factores clínicos de enfermedad, lesiones, productos farmacéuticos, etc.

EJEMPLO: en Australia, los pacientes de salud mental que necesitaban atención hospitalaria rechazaban el tratamiento porque no tenían a nadie que cuidara a sus mascotas mientras estaban internados. Al proporcionar el cuidado de mascotas para estos pacientes de salud mental, los proveedores pudieron acelerar las mejoras para el paciente a la vez que mejoraron las tasas de ocupación y el costo de la atención para la institución.

Principio 2 - Diseño de múltiples sistemas de cuidado concurrente. En general, el sistema de atención médica actual es un sistema de "talla única": los médicos de atención primaria atienden a todos los pacientes, los hospitales brindan atención de urgencia según sea necesario, etc. Si queremos mejorar los resultados de la atención médica, debemos crear y personalizar sistemas totalmente únicos que estén diseñados teniendo en cuenta tipos específicos de pacientes. Por ejemplo, los pacientes frágiles y multi-crónicos necesitan apoyo diario que incluya atención clínica y apoyo social basado en la comunidad. A la inversa, los pacientes de bajo riesgo o sanos deben ser apoyados por inteligencia artificial, aplicaciones de computadora basadas en Internet y tecnologías de auto tratamiento que no requieran la participación de médicos, enfermeras u otros recursos laborales.

EJEMPLO: la plataforma “Babylon Health” en el Reino Unido y Ruanda o la plataforma “Maple Health” en Canadá, son plataformas virtuales de atención especialmente diseñadas que coordinan la atención, brindan información de salud, procesan recetas, etc., según lo requieran los pacientes relativamente sanos sin una interacción habitual con proveedores de atención médica más tradicionales. Este tipo de sistema es ideal para pacientes de bajo riesgo, pero no sirve para las necesidades de pacientes frágiles de mayor riesgo que requieren un manejo de cuidados mucho más intensivo.

Principio 3 - Aprovechar la fuerza laboral no clínica. Una de las mejores oportunidades para reducir los costos de atención médica es reducir los costos de mano de obra, ya sea el volumen de mano de obra utilizado en la prestación de atención, y/o el costo de esa mano de obra. Dicho esto, los sistemas de atención médica actuales están diseñados alrededor de médicos, enfermeras y farmacéuticos, lo que representa el costo más alto de todas las profesiones. Por lo tanto, es fundamental que los servicios de atención médica en el futuro requieran menos mano de obra y que el sector de atención médica dependa de la mano de obra de menor costo para muchas funciones.

EJEMPLO: en la isla de Jersey, en la costa de Francia, el sistema de atención médica se asocia con el servicio postal para realizar visitas diarias a domicilio para los ciudadanos frágiles y con enfermedades crónicas. El costo es de aproximadamente $ 15 USD por semana, una fracción de lo que puede costar una enfermera de atención domiciliaria. Sin embargo, al mismo tiempo, los beneficios de una visita diaria son enormes: permiten que más ancianos de Jersey se queden en casa por más tiempo, a un costo menor y con un mayor grado de alegría y satisfacción con su vida diaria.

Principio 4 - Crear una financiación integrada a través del continuo: la reforma de la atención médica requiere la capacidad de cambiar el dinero de los servicios existentes de alto costo y bajo beneficio, a alternativas de bajo costo y alto impacto. Por ejemplo, el programa de Jersey Post mencionado anteriormente es altamente efectivo, pero también de bajo costo. Sin embargo, si no hubiera dinero disponible para este servicio, sería necesario financiarlo desviando el dinero de las hospitalizaciones o los servicios de salud en el hogar de mayor costo. La simple realidad es que gastar un poco en el programa de Trabajador Postal ahorrará aún más dinero para la atención clínica. Desafortunadamente, esta flexibilidad financiera (para desviar fondos de un servicio o función a otro) a menudo es limitada. En el futuro, será aconsejable crear fondos más grandes diseñados para cubrir las necesidades de atención de una población de mayor tamaño, permitiendo así este tipo de reasignación financiera. Al mover dinero, el sistema de atención médica podrá invertir en aquellos servicios que brinden el mayor beneficio para los pacientes.

EJEMPLO: un caso de estudio exitoso que involucra financiamiento continuo es Ribera Salud en España. Esta asociación público-privada está diseñada para brindar atención a un gran segmento del público de Valencia. Para reducir el costo de la atención hospitalaria de alta demanda, se pagó a Ribera Salud para que brindara los servicios de atención primaria y terciaria que requiere la población a la que Ribera Salud presta servicios. Esto permitió a Ribera gastar proactivamente más dinero en atención primaria, lo que eliminó la necesidad de muchos servicios relacionados con el hospital, lo que redujo significativamente el costo total de la atención.

Principio 5 - Forjar alianzas poderosas: rediseñar un sistema de atención médica que amplíe los servicios, cubra a toda la población de manera efectiva, reduzca los costos totales y mejore el acceso. Se requerirá una gran variedad de tecnologías, capacidades, mano de obra, capital y más. Ningún hospital o servicio de salud puede hacerlo solo. Por lo tanto, los proveedores de atención médica necesitarán confiar en muchos socios, tanto clínicos como no clínicos, para diseñar y brindar atención médica de alto valor en el futuro. Es probable que este concepto de una industria basada en alianzas se parezca a la industria de las aerolíneas de hoy. Las compañías aéreas y de transporte aéreo garantizan con éxito la seguridad, al tiempo que reducen los costos y aumentan el acceso y los volúmenes. La industria aérea lo hace a través de asociaciones. Por ejemplo, si una persona volara desde Santiago, Chile a Denver, Colorado, EE. UU., ese pasajero podría volar en tres aerolíneas diferentes, cada una enfocada en las rutas y los servicios que puede ofrecer mejor, pero las tres están dedicadas a crear un servicio continuo y efectivo que permite al pasajero llegar a su destino de manera eficiente y rentable.

¿Qué cree que detiene la implementación de estos sistemas en América Latina?

"Hay muchos factores que deben considerarse para lograr hacer un cambio tan fundamental en los sistemas de salud de la región. Comenzando con un 'reinicio' de la mentalidad o enfocándonos en cómo debemos pensar en un sistema de salud, algo que ciertamente no es fácil, ni de rápida implementación.

Actualmente, la atención médica se diseña en función de la intensidad y la experiencia del proveedor (atención primaria versus atención terciaria o clínicas contra hospitales), mientras que la atención futura debe diseñarse de acuerdo con la agudeza de las necesidades del paciente: alto riesgo versus bajo riesgo.

Además, el esquema de "talla única " en la atención médica ya no es válido porque es demasiado mínimo para los pacientes de alto riesgo y muy laborioso para los pacientes de bajo riesgo. La atención debe dirigirse al paciente, en lugar de esperar al paciente que deba ser tratado".

¿Estos sistemas representan más beneficios al sector público privado?

“Estos principios son universales. Sin importar si los países o comunidades son ricas o pobres, o si aplican a instituciones públicas o privadas, hemos proporcionado ejemplos que han sido ejecutados, por ejemplo, por Amazon con “Alexa Artificial Intelligence” para el hogar. Los beneficios deben ser evaluados desde el punto de vista del paciente o de la comunidad.

Si conseguimos que un sistema sea sostenible, significa que la población es más saludable, ya que los sistemas proporcionan lo que se espera que hagan: atención médica”.

¿Afecta de alguna forma este sistema la experiencia del paciente?

"¡Sí, ciertamente lo hace! Al estar en el centro de atención, el paciente recibe los beneficios que necesita en el momento adecuado y a un precio razonable. Por otro lado, la salud del paciente se controla para prevenir enfermedades futuras, así como para anticipar posibles patologías crónicas y la forma más eficiente de abordarlas".