Angiografía por Tomografía Computarizada predice mejor riesgos de pacientes con dolor de pecho

El análisis de los resultados de las pruebas diagnósticas del estudio prospectivo de imágenes multicéntricas para la evaluación del dolor torácico (PROMISE), en el que pacientes con dolor torácico estable se asignaron al azar a pruebas anatómicas o funcionales como estrategia diagnóstica inicial, demostró que la presencia y el alcance de la coronariopatía detectada por angiografía por Tomografía Computarizada (TC) predijo mejor el riesgo de futuros eventos cardíacos que las medidas de tolerancia al ejercicio o de flujo sanguíneo restringido al músculo cardíaco. La superioridad de la angiografía por TC dependía principalmente de su capacidad para revelar la enfermedad coronaria no obstructiva. El informe de un equipo dirigido por Udo Hoffmann del Hospital General de Massachusetts (MGH) aparece en la edición del 13 de junio de Circulation.

"Mostramos que la enfermedad coronaria obstructiva y la isquemia miocárdica siguen siendo los predictores más fuertes de futuros eventos cardiovasculares, pero por primera vez, en una comparación aleatoria demostramos la capacidad de la angiografía por TC (CTA) para identificar un gran grupo de riesgo de pacientes que habrían sido perdidos por pruebas de estrés funcional ", dice Hoffmann, quien es director del Programa de Cardiología MRH PET CT de MGH. "Esto no sólo proporciona información importante para los médicos que toman decisiones sobre qué prueba realizar, pero también sugiere que la aplicación de cambios en el estilo de vida y potencialmente el uso de drogas estatinas puede reducir el riesgo de futuros eventos clínicos para los pacientes con enfermedad no obstructiva".

El ensayo PROMISE se llevó a cabo en 193 centros de toda América del Norte para determinar si una estrategia de atención que comienza con CTA coronaria, que revela la estructura de los vasos sanguíneos que suministran el corazón, o una estrategia que comienza con pruebas funcionales medidas como el estrés o la ecocardiografía, que reflejan qué tan bien funciona el músculo cardíaco, proporcionaban una mejor orientación para las decisiones clínicas con respecto a los pacientes con dolor torácico. Estos resultados, reportados en un artículo de la revista New England Journal de 2015, encontraron resultados similares para ambas estrategias en términos de la incidencia de eventos cardiovasculares futuros.

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El presente estudio analizó directamente las asociaciones entre los resultados de todas las pruebas diagnósticas y el riesgo de futuros eventos cardíacos en alrededor de 9.100 de los más de 10.000 pacientes en el ensayo PROMISE. El resultado más importante indicó que la capacidad de la CTA coronaria para identificar la enfermedad coronaria no obstructiva -un estrechamiento de menos de 70% de una arteria coronaria- identifica un grupo en riesgo de los pacientes que no se encuentra por pruebas funcionales. De hecho, la mayoría de los eventos cardiovasculares durante el período de seguimiento de dos años del estudio ocurrieron en pacientes que inicialmente no fueron diagnosticados con obstrucción de la arteria coronaria. Si bien las pruebas funcionales por sí solas fueron inferiores a las CTA, la combinación de los resultados de las pruebas funcionales con factores de riesgo cardiovascular tradicionales -como los niveles de colesterol, la presión arterial y si el paciente fuma- mejoró significativamente su valor pronóstico.

"Si bien estos datos observacionales no pueden demostrar que el tratamiento de los pacientes basados ​​en los resultados de la prueba CTA resultará automáticamente en mejores resultados en la salud, proporcionan nueva información que permite una elección más informada de las pruebas para los pacientes con dolor torácico estable", dice Hoffmann, quien es profesor de Radiología en la Escuela de Medicina de Harvard. "Estudios futuros también necesitan determinar si un análisis más detallado de los parámetros del ejercicio en las pruebas funcionales podría mejorar su capacidad pronóstica, pero es reconfortante que ambas estrategias pueden proporcionar información pronóstica importante para los pacientes y sus médicos", concluye.