EE.UU.: Nuevas directrices para el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria

Las directrices antiplaquetarias duales más recientes de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología alientan a los proveedores de atención médica a adoptar un enfoque personalizado para tratar a los pacientes con enfermedad coronaria. Los proveedores de atención médica pueden obtener más información sobre las últimas prácticas recomendadas para el uso de la terapia antiplaquetaria dual visitando www.heart.org/amitoolkit.

Las directrices actualizan las recomendaciones en seis directrices de tratamiento publicadas anteriormente, incluidas las de cirugía de injerto de bypass, stents colocados por catéter y pacientes con infarto de miocardio. La nueva versión completa refleja las mejores prácticas de hoy para el uso de aspirina combinada con inhibidores de los receptores P2Y12 clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. Incluye una revisión de 11 estudios de pacientes tratados con implante de stent coronario realizados predominantemente con stents liberadores de fármacos, para evaluar los riesgos y beneficios de la terapia antiplaquetaria dual de más corta duración versus más larga duración.

"Con los stents liberadores de fármacos, que representan uno de los tipos más comunes de los stents usados ​​hoy en día, tenemos mejores resultados, con menor riesgo de reestenosis, pero la desventaja es que tenemos que usar terapias antiplaquetarias duales por mucho más tiempo", dijo John A. Osborne, un cardiólogo en State of the Heart Cardiology en Dallas.

Nuevos estudios a largo plazo han ayudado a aclarar la duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual para pacientes específicos, de acuerdo con Osborne.

"Una de las grandes preguntas entre los proveedores ha sido: ¿Cuál es el beneficio, frente al daño, de la terapia a largo plazo?", dijo Osborne. "Las directrices sugieren que la terapia a largo plazo puede ser razonable para ciertos individuos, incluyendo aquellos que tienen un menor riesgo de sangrado, porque estamos viendo una reducción adicional de eventos cardiovasculares con el uso prolongado de estos medicamentos".

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Los estudios que buscan prolongar la terapia antiplaquetaria dual por un período adicional de 18 o 48 meses han encontrado disminución de los riesgos de ataque cardíaco y trombosis del stent, pero aumento del riesgo de sangrado. Para obtener los mejores resultados, los proveedores deben sopesar el riesgo de sangrado del paciente en la ecuación, de acuerdo con Osborne.

La buena noticia es que los pacientes que tienen un riesgo generalmente menor de acontecimientos posteriores, pero un mayor riesgo de sangrado han ido bien en los estudios que buscan de tres a seis meses de terapia antiplaquetaria dual, en comparación con un estándar de 12 meses de terapia. En pacientes apropiados, la reducción de la duración de la terapia antiplaquetaria dual no aumentó el riesgo de trombosis del stent y dio lugar a menos complicaciones hemorrágicas.

Los autores recomiendan un tratamiento antiplaquetario dual de corta duración en pacientes tratados con stents de liberación de fármacos de "nueva generación" versus "de primera generación".

La clave para los proveedores, según Osborne, es la individualización. Por ejemplo, los pacientes con riesgo cardiovascular superior al promedio, que parecen tener un bajo riesgo de sangrado, se benefician no sólo de los esfuerzos continuados en la modificación de los factores de riesgo, sino que también pueden beneficiarse del prolongado tratamiento antiplaquetario dual. Para ayudar con las evaluaciones de riesgo, las directrices proporcionan listas de factores que aumentan la coagulación y el riesgo de ataque cardíaco, así como aumentar el riesgo de sangrado.

La actualización también se ocupa de cosas como el uso de aspirina, recomendando que la mayoría de los pacientes permanecen en una dosis de 81 mg de aspirina diariamente indefinidamente después de la terapia antiplaquetaria dual.

Es importante que los proveedores tomen nota de los cambios en la última actualización de la terapia antiplaquetaria dual porque las recomendaciones afectan la calidad de la atención para muchos de los aproximadamente 16,5 millones de estadounidenses con enfermedad coronaria.

"Las directrices siempre cambian de acuerdo a la ciencia más reciente, queremos asegurarnos de que los proveedores estén informados de los últimos datos y de cómo finalmente tendrá el mejor impacto para nuestros pacientes", dijo Osborne.