Colombia: Así funcionará el cambio de servicio de Cafesalud a Medimás

La nueva prestadora de servicio de salud de Colombia entró en funcionamiento a partir de este martes primero de agosto. Todos los actuales usuarios de Cafesalud EPS pasarán automáticamente a Medimás EPS. A continuación se encuentran todos los detalles de este traspaso y donde pueden comunicarselos usuarios en caso de alguna eventualidad con la EPS.

Si está afiliado a Cafesalud, ¿Debe hacer algún trámite para afiliarme a Medimás EPS?

 No es necesario hacer ningún trámite. Todos los usuarios de Cafesalud a partir del 1 de agosto serán trasladados automáticamente y en caso de requerir algún servicio, deberán acudir a su punto de atención habitual.

¿Seguirán prestándo los servicios con normalidad?

Si. El traslado no generará ninguna afectación en el servicio que requiera o se le esté prestando. Hasta el 31 de julio de 2017, Cafesalud garantizará el servicio y a partir del 1 de agosto de 2017, será Medimás EPS el responsable de la atención.

¿De qué trata el nuevo modelo de atención?

Medimás EPS ofrecerá a sus afiliados un modelo de atención integral. Para tal fin, su IPS primaria (que próximamente se llamará Unidad Especializada Primaria de Atención - UEPA) le prestará los siguientes servicios:

-Consulta médico general.

 - Consulta de especialidades básicas.

- Toma muestras laboratorio.

 - Autorizaciones de radiología básica.

 - Entrega de medicamentos, programación de citas y procedimientos, sin tener que desplazarse a otros lugares ni hacer trámites adicionales.

 - Recibirá periódicamente visitas en su domicilio o trabajo para conocer sus riesgos en salud y tendrá un plan de prevención especial.

 - Contará con un asesor amigo en su UEPA que le ayude a resolver dudas y agilizar trámites. - Podrá participar en el comité local de riesgo para ayudar a prevenir y mitigar enfermedades en su comunidad. 

¿Dónde puede reclamar los medicamentos?

Los medicamentos seguirán siendo entregados en las farmacias habituales, cualquier cambio de dispensario, será notificado al usuario y direccionado oportunamente.

Si tiene medicamentos autorizados pendientes de entrega por Cafesalud EPS. ¿Medimás EPS me los va a entregar sin cambiar la autorización?

Cafesalud entregará medicamentos hasta el 31 de julio de 2017. Aquellos usuarios a los que no se les haya entregado en esta fecha, deberán dirigirse a su IPS primaria en donde se realizará el cambio de la orden de medicamentos a través de Medimás.

Si tiene una autorización expedida por Cafesalud para una cita con especialista o un procedimiento pendiente expedido por Cafesalud EPS y aún no ha sido programada por la IPS ¿Qué debe hacer?

En caso de que a 31 de julio de 2017, Cafesalud no haya programado o realizado el procedimiento pendiente, es necesario cambiar la orden de autorización a través de Medimás. Para esto tiene tres opciones y podrá utilizar la que considere:

• Comunicarse con el prestador que indica la autorización de Cafesalud y validar si ya tiene fecha de programación para el usuario. En caso positivo, acudir a la cita con la orden de Cafesalud y el prestador hará el cambio de la autorización internamente con Medimás EPS.

• Enviar la orden de autorización que tiene de Cafesalud a través del correo electrónico [email protected] para que le efectuemos el cambio de autorización y de esta manera pueda realizarse el procedimiento con el prestador que le indique Medimás en una nueva orden.

• Acercarse a su punto de atención Medimás EPS para realizar el cambio de autorización y de esta manera podrá realizarse el procedimiento con el prestador que le indique la EPS en una nueva autorización.

Si es paciente de alto costo le están suministrando un medicamento importado que fue autorizado por el Invima para Cafesalud. ¿Medimás se lo va a seguir suministrando sin tener que hacer ningún trámite adicional?

A partir de este martes, usted podrá dirigirse a la oficina de atención al usuario y solicitar orientación de su caso y se hará la entrega de su medicamento sin interrumpir el tratamiento.

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Si se encuentra hospitalizado el primero de agosto, ¿Quién cubrirá la hospitalización?

Hasta el 31 de julio de 2017, Cafesalud cubrirá los costos generados por su hospitalización. A partir del 1 de agosto de 2017, Medimás será el responsable y este proceso no alterará la continuidad de su tratamiento.

¿Se garantizará la continuidad del servicio en la misma red de prestadores?

Si. Medimás EPS dará continuidad en la atención a los usuarios trasladados y se encuentra realizando un análisis para garantizar una red integrada especializada que facilite el acceso a los servicios de salud de todos los afiliados. A partir del 1 de agosto usted podrá consultar su red de atención, en el sitio web: www.medimas.com.co

Las órdenes para suministro o cambio de dispositivos de oxígeno que ya se han generado por Cafesalud EPS pero que no se han hecho efectivas ¿Se deben volver a tramitar ante Medimás EPS?

• No. Si ya tiene programada la fecha de entrega con el prestador, éste entregará con normalidad el oxígeno, para lo cual usted deberá entregarle la autorización expedida por Cafesalud.

• En caso de no tener programada la entrega, el usuario puede: Enviar la orden de autorización que tiene de Cafesalud a través del correo electrónico [email protected] o acercarse a su punto de atención Medimás EPS para que le realicemos el cambio de autorización y de esta manera pueda comunicarse con el prestador que le indique Medimás en una nueva autorización.

¿En Medimás EPS le cobrará las multas que tenía con Cafesalud?

No. Medimás EPS sólo le cobrará las multas que dé lugar a partir del 1 de agosto del 2017.

Está en embarazo y tiene exámenes pendientes de autorización con Cafesalud ¿Qué debe hacer ante Medimás EPS?

Debe dirigirse a su IPS primaria con la solitud de examen, Medimás realizará el trámite correspondiente para generar la autorización respectiva con la red de atención de Medimás.

¿Cuáles son los canales de atención habilitados por Medimás EPS para atender las dudas e inquietudes de los usuarios?

Cualquier inquietud será atendida a través de nuestra línea gratuita de atención al usuario a nivel nacional 018000 12 07 77 y en Bogotá 651 07 77. La atención se ofrece las 24 horas del día los 7 días de la semana en cualquiera de nuestras Oficinas de Atención al Usuario, en su IPS primaria, a través de nuestros asesores comerciales o en la página web www. medimas.com.co.

¿Dónde estarán ubicadas las oficinas de atención al usuario de Medimás EPS?

Serán las mismas que venían operando con Cafesalud, podrá consultar su ubicación a través del sitio web: www.medimas.com.co

Tiene un fallo de tutela a favor en donde Cafesalud debe autorizar o entregar un medicamento y/o procedimiento. ¿Éste fallo me servirá con Medimás EPS o debe poner otra tutela?

Medimás EPS asumirá los fallos de tutela que los usuarios de Cafesalud tengan a su favor. La EPS lo contactará durante el mes de agosto para realizar la programación o entrega de su medicamento y/o procedimiento. En caso de no ser contactado, diríjase a su IPS primaria para recibir orientación sobre su caso.

Si tiene una calificación y una incapacidad permanente de origen laboral. ¿Le será respetada en Medimás EPS?

Sí. El origen de las calificaciones no cambia y no se puede modificar, según el artículo 32 del Decreto 1352 del año 2013.

Tiene enfermedad laboral que se sometió a comité en Cafesalud EPS, pero no se terminó de tramitar. ¿Este proceso continúa en Cafesalud EPS?

No. El proceso lo termina Medimás EPS y como su asegurador deberá presentarlo ante la Administradora de Riesgos laborales (ARL).

Si va a cumplir 180 días de incapacidad ininterrumpida, ¿puede continuar con su proceso ante el fondo de pensiones?

Sí. Lo debe hacer en cumplimiento del Decreto 019 del 2012 en su artículo 142.

Es afiliado independiente y está en mora con Cafesalud EPS. ¿Debe pagar la deuda a Cafesalud EPS?

Sí. Debe pagar la deuda en Cafesalud. Para mayor información puede comunicarse con la línea de atención nacional de Cafesalud 018000116928.

Está afiliado a Cafesalud en el régimen subsidiado. ¿Cómo será su paso a Medimás EPS?

Si su estado de afiliación en Cafesalud en el régimen subsidiado está activo, el traslado hacia Medimás EPS será automático a partir del 1 de agosto de 2017.

¿Las semanas cotizadas que traía con Cafesalud se van a quedar cargadas en Medimás EPS?

Sí. Las semanas cotizadas del usuario no se pierden y serán cargadas en Medimás EPS.

Tiene un reembolso en trámite pendiente con Cafesalud EPS. ¿Quién se lo pagará?

El factor para establecer la obligación de reconocimiento y pago de una obligación, está dado por la fecha de prestación del servicio, en tal sentido si las pretensiones se derivan de hechos sucedidos antes del 1 de agosto de 2017, deben radicarse a Cafesalud para su validación respecto de los términos y condiciones previstas en el Artículo 14 de la Resolución 5261 de 1994. Para mayor información puede comunicarse con la línea de atención nacional de Cafesalud 018000116928

Si solicitó ante su EPS el traslado a Cafesalud en el momento de la transición. ¿Debe realizar nuevamente el proceso?

No. Se dará continuidad al trámite del traslado y en caso de ser aceptado, el usuario quedará afiliado a Medimás. Las fechas de vigencia serán tenidas en cuenta para no afectar la prestación del servicio para el nuevo afiliado.

Necesita un histórico de incapacidades para su trámite de pensión. ¿A cuál EPS debo realizar la solicitud?

Si fueron expedidas antes del 1 de agosto de 2017, debe solicitar el histórico en Cafesalud. Para mayor información comuníquese a la línea gratuita nacional de atención de Cafesalud 018000116928.

Ya está en Medimás EPS y no está de acuerdo con una liquidación de la incapacidad que le generó Cafesalud. ¿A qué EPS debo solicitar la reliquidación?

Como fue expedida en Cafesalud, debe solicitar en Cafesalud la reliquidación de la incapacidad. Para mayor información comuníquese a la línea gratuita nacional de atención de Cafesalud 018000116928.