Las quejas del paciente pueden identificar a los cirujanos con mayores tasas de malos resultados quirúrgicos

Según un estudio reciente, esto sirve para notificar al médico y revertir la situación, evitando malos resultados con los pacientes. 

El estudio, publicado en línea en la revista JAMA Surgery, examinó datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica para 32.125 pacientes tratados en uno de los siete sistemas de salud. Los datos de los resultados se correlacionaron con los informes del paciente y de la familia de comportamiento irrespetuoso y grosero del cirujano como documentado por las oficinas de los hospitales de las relaciones del paciente por un período de dos años antes de los procedimientos quirúrgicos apuntados. Las quejas no solicitadas de los pacientes se han utilizado desde el año 2000 en un programa desarrollado por la VUMC, el Sistema de Notificación de la Defensa del Paciente (PARS), para identificar y apoyar las intervenciones de los pares para los clínicos que tienen alto riesgo de reclamaciones de negligencia médica. Actualmente, el programa PARS es usado por más de 140 hospitales en los Estados Unidos, incluyendo aquellos afiliados con los colaboradores del estudio.

"Este estudio se basa en más de 20 años de experiencia de investigación de Vanderbilt", dijo el autor principal William Cooper, profesor de Cornelius Vanderbilt Profesor de Pediatría y director del Centro Vanderbilt de Paciente y Defensa Profesional. "El Dr. Hickson, uno de los coautores, realizó un trabajo pionero que demostró que los médicos con más de su justa proporción de quejas de pacientes no solicitados están en mayor riesgo de reclamaciones por mala práctica médica. Ante cualquier resultado adverso ".

Lo que este estudio revela es que esos mismos médicos de alto riesgo no sólo hacen que los pacientes y sus familias se sientan infelices, sino que sus comportamientos irrespetuosos también afectan la capacidad de otros miembros del equipo quirúrgico para hacer su trabajo. Los pacientes que reciben atención de los cirujanos que atraen el mayor número de pacientes con quejas experimentaron casi un 14% más de complicaciones quirúrgicas y médicas en los 30 días siguientes a los procedimientos que los pacientes que ven a los cirujanos percibidos como respetuosos. Las complicaciones podrían incluir infecciones del sitio quirúrgico, neumonía, afecciones renales, accidente cerebrovascular, afecciones cardiovasculares, enfermedades tromboembólicas, sepsis e infecciones del tracto urinario. El estudio se ajustó a varios pacientes, cirujanos y factores operativos que se sabe están relacionados con el riesgo de resultados adversos.

"A pesar de que sólo hubo una diferencia del 14% en los resultados adversos entre los pacientes atendidos por los cirujanos más respetuosos y menos respetuosos, si usted toma esos números y los distribuye a través de los Estados Unidos donde se realizan 27 millones de procedimientos quirúrgicos cada año, eso podría representar más de 350.000 infecciones del sitio quirúrgico, infecciones del tracto urinario, sepsis, todo tipo de cosas que sabemos que pueden evitarse cuando los equipos quirúrgicos trabajan bien juntos", dijo Gerald Hickson, vicepresidente senior de Calidad, Seguridad y Prevención de Riesgos en VUMC. "Debemos reflexionar sobre el impacto que los pacientes y las familias experimentan a partir de estos resultados evitables". De las estimaciones económicas conservadoras, el costo de abordar el exceso de complicaciones quirúrgicas podría llegar a más de US$ 3.000 millones anuales".

"Los pacientes y sus familias están en una posición única para observar el comportamiento y el desempeño de los médicos", dijo Cooper, "y el análisis de sus historias ofrece una visión de cómo los médicos que interactúan con los pacientes con falta de respeto y rudeza también podrían interactuar con otros profesionales médicos y cómo esas interacciones podrían afectar el cuidado del paciente. Los miembros del equipo que experimentan falta de respeto pueden ser menos propensos a hablar, pedir ayuda o ver cambios en las condiciones de los pacientes.

"Por ejemplo, si un cirujano habla irrespetuosamente a un anestesiólogo durante un procedimiento, el anestesiólogo puede rehusarse a hablar la próxima vez que el cirujano y el anestesiólogo trabajen juntos", dijo. "De manera similar, si el recordatorio de una enfermera para realizar un procedimiento de seguridad como un tiempo de espera quirúrgico es ignorado repetidamente, es posible que la enfermera tenga menos probabilidades de seguir compartiendo sus preocupaciones con el cirujano".

El Dr. Roger Dmochowski, director ejecutivo de Prevención de Riesgos del Sistema de Salud Vanderbilt, y un cirujano urológico, sugirieron que los cirujanos que tienen problemas para interactuar con otros miembros del equipo o pacientes continuarán con comportamientos percibidos como irrespetuosos hasta que un compañero profesional o médico líder tenga el valor de decir algo de su comportamiento.

Mediante el uso de PARS, el equipo de Vanderbilt, en colaboración con los líderes médicos de todo Estados Unidos, ha demostrado que si una organización escucha y documenta historias de pacientes en tiempo real, puede identificar a los médicos en riesgo e intervenir para promover la seguridad y reducir riesgo. En todo el país, el 80% de los más de 1.600 médicos y cirujanos que han recibido intervenciones entre pares a través del programa PARS responden favorablemente, reduciendo las quejas posteriores de comportamiento irrespetuoso y disminuyendo su experiencia de reclamo por mala práctica.

"Nuestros hallazgos refuerzan la importancia de dar a los profesionales que están asociados con una cantidad desproporcionada de quejas de pacientes la oportunidad de verse en el espejo, de la manera que otros miembros del equipo los ven", dijo Cooper. "Los médicos son aprendices de toda la vida y responden si sus colegas médicos tienen el valor de proporcionar retroalimentación en un enfoque organizado y escalonado".